Em pacientes com diagnóstico de câncer de tireoide, o tratamento com radioiodo pós-cirúrgico é indicado na maioria dos casos. A finalidade é destruir células microscópicas que restam após a cirurgia, o local destas células é identificado após a dose terapêutica de radioiodo através de exame de pesquisa de metástase (PCI). Para que esta dose de iodo seja efetiva e o tratamento bem conduzido, o paciente deve fazer dieta retirando todo o sal iodado da comida e outros alimentos ricos em iodo. O sal sem iodo deve ser adquirido na farmácia de manipulação.

Esta conduta é universal, porem em algumas regiões com alto teor de iodo, como é o caso de regiões litorâneas, é mais importante. Existem vários trabalhos sobre alto teor de iodo alimentar da região sul do Brasil. Nos Estados Unidos é comum fazer Iodúria (contagem de iodo na urina) para confirmar se a dieta foi feita a contento. Este exame existe em nosso meio, é caro e por vezes não necessário se o paciente entender a importância de fazer a dieta. Entretanto não existe um consenso entre os médicos sobre a importância sobre o tempo e a radicalidade da dieta. Com os nossos pacientes preferimos tomar todas as precauções e orientamos para dieta rigorosa durante no mínimo vinte dias antes da internação. A dieta só é liberada após o terceiro dia da dose de radioiodo quando, em geral, o paciente volta pra casa. No caso de casos graves pode ser prolongada até após a PCI.

A dieta com iodo deve ser feita durante a internação, pois durante as primeiras horas o iodo radioativo compete com o alimentar. Solicitamos aferir no local que receberá a dose de iodo se é necessário levar o sal ou até a comida de casa, pois em alguns locais a dieta durante a internação é com iodo.

Com frequência o iodo pode provocar irritação gástrica por isto recomendamos iniciar o Omeprazol três dias antes da internação, (você também receberá na clinica) e manter 7  dias após. Para ter sucesso siga as orientações da medicina nuclear quanto a ingestão de líquidos. Esvaziar a bexiga e evacuar antes do inicio da dose de tratamento e da PCI. Alguns pacientes tem aumento da glândula salivar e se a dor for intensa você deve entrar em contato, para evitar este aumento use suco de limão e balas de sabor limão também nos dias posteriores ao radioiodo. O paladar e a menstruação retornam em média após dois meses.

A reposição com o hormônio da tireoide quando suspensa pode ser retomada após a liberação clinica, eventualmente pode ser solicitado que mantenha o hormônio para tomar o radioiodo. Antes da PCI, por dois dias tome leite de magnésio 2 vezes ao dia, sendo laxante leve, evita que o iodo se acumule no intestino, atrapalhando a interpretação do exame.

Observar a lista de medicamentos e substancias quanto ao tempo de suspensão antes do radioiodo:

▪ Hormônio a base de levotiroxina como o Puran®, Synthroid® e Euthyrox®, suspensos por 4 semanas no mínimo (não é necessário suspender nos pacientes que usarão Thyrogen®);
▪ Hormonio a base de triiodontironina ou T3 como Cynomel®suspensos, suspensos por 2 semanas (não é necessário suspender nos pacientes que usarão Thyrogen®);
▪ Banho de mar suspenso por 15 dias;
▪ Complexo de vitaminas ou vitamina B12, suspensos por 4 semanas;
▪ Xaropes com Iodo, Lugol, Iodeto de Potássio, suspensos por 4 semanas;
▪ Remédio de Vermes, suspensos por 4 semanas;
▪ Corticoide e Butazona , suspensos por 4 semanas;
▪ Remédios cardiológicos com Amiodarona, suspensos por 6 meses;
▪ Exames com Iodo no contraste como Tomografia e Cateterismo ou RX com contraste, suspensos por 3 meses;
▪ Exames ginecológicos ou extração dentária ou tratamento de canal, suspensos por 4 semanas.

Cuidados Gerais

1. Jejum de 4h antes do iodo e manter por 2h após receber a dose;
2. O radioiodo não pode ser administrado a gestantes;
3. A gestação deve ser evitada por 6 meses;
4. A medicação deve ser retomada 3 dias após receber a dose.

 

Após o Radioiodo

Durante 3 a 7 dias:

1. Durma sozinho;
2. Evitar contatos prolongados.
3. Usar toalhas separadas, talheres exclusivos, evitar tocar em alimentos e lavar toda a roupa separadamente.
4. Viajar com 1 metro de distância de outras pessoas, não segurar crianças no colo ou trocar a fralda ou alimentar.
5. Aos homens orienta-se urinar sentado durante 7 dias após o tratamento, evitando respingos.
6. Ao usar o banheiro de longas descargas.

 

ORIENTAÇÕES PARA DIETA POBRE EM IODO

ALIMENTOS	PROIBIDOS	PERMITIDOS
Sal	Sal iodado comum (supermercado), salgadinhos, batata frita industrializada, temperos prontos.	Sal sem iodo (farmácia de manipulação). Evite sal vendido em supermercado.
Carnes	Carne defumada, carne de sol (charque), presunto, bacon, salsicha e mortadela.	Carne vermelha fresca, carne de frango e carne de porco.
Peixes e frutos do mar	Todos os tipos de peixe e frutos do mar. Exemplo: camarão, marisco, ostra, berbigão, lula siri, etc.
Ovos	Gema do ovo (parte amarela)	Clara de ovo (parte branca)
Molhos, óleos e gorduras	Molhos e extrato de tomates industrializados, maionese, margarina, molho de soja e óleo de soja.	Óleo de milho, óleo de girassol, azeite de oliva, vinagre e molho de tomate caseiro.
Laticínios	Sorvetes, leites e derivados, exemplo: creme de leite, manteiga, queijo, requeijão leite de soja e tofu.	Leite em pó desnatado
Frutas	Frutas cristalizadas, secas, em conserva ou em calda, salgadas e uvas.	Frutas naturais (frescas) e sucos de frutas naturais.
Vegetais	Agrião, repolho, aipo, couve de Bruxelas, berinjela, brócolis, espinafre e os enlatados (azeitona, milho, ervilha, cogumelo, picles e palmito).	Alface, batata sem casca, beterraba, cenoura, cebola, chuchu, pepino e tomate.
Pães e massas	Pães industrializados, pizza, empanados, tortas salgadas, bolos, biscoito água e sal e cream cracker.	Pão Caseiro
Cereais e Grãos	Cereais industrializados (tipo Sucrilhosᴿ, Cornflakesᴿ) nozes e amendoim.	Arroz, aveia, feijão, milho, trigo e farelo de trigo.
Doces	Doces com gema de ovo, chocolate industrializado, brigadeiro, doce de leite, gelatina e pudim.	Açúcar, mel, geleia caseira, melado, doce de banana, coco e mamão caseiro.
Bebidas	Chá Industrializado (caixinha, saquinho), café solúvel, refrigerantes e bebidas alcoólicas.	Café de filtro, suco natural de frutas, água de coco natural e chá caseiro.

 

OPÇÕES DE CARDÁPIO

Café da manhã:
Suco natural de laranja ou café com leite desnatado (Molico ᴿ) + 1 fatia de pão diet sem iodo.

Lanche da manhã – 10h:
Suco de laranja ou uma fruta fresca (que não seja em compota).

Almoço:
1 colher de arroz + 1 concha de calado de feijão (sem o bago) + 1 bife com ou sem cebola + salada de cenoura cozida + alface + limonada feita com limão, agua e pouco açúcar ou adoçante.

Lanche da tarde – 16h:
Banana caramelizada com açúcar magro.

Jantar:
Canja (frango, arroz, batata, cenoura, óleo vegetal e sal sem iodo) ou mingau de aveia, ou café com leite desnatado + pão caseiro ou o mesmo do almoço.

Ceia – 22 horas
Vitamina de mamão com leite em pó (Molicoᴿ)